grupplivförsäkring, olycksfallstillägg

Asianumero
TELK/1562/3099/2015
Päätöksen antaja
TELK
Päätöksen antopäivä
30.6.2015
Asiakirjan laji
Päätös

Tiivistelmä päätöksen sisällöstä

TELK förkastade As besvär över pensionsanstaltens beslut genom vilken hans ansökan om grupplivförsäkringens olycksfallstillägg förkastades.

A yrkade att han skulle beviljas olycksfallstillägg, eftersom förmånslåtaren i dödsattesten och obduktionsprotokollet har konstaterats ha avlidit genom en olyckshändelse 31.12.2008, varmed A har rätt till olycksfallsförhöjning efter sin far. Också åtalet om utsättande och dödsvållande har förkastats eftersom uppsåt eller vållande i samband med förmånslåtarens död inte har konstaterats.

TELK konstaterade i sina besvär att enligt 12 § i villkoren för grupplivförsäkringen för lantbruksföretagare om förmånslåtaren dog genom en olyckshändelse höjs såväl grundbeloppet som eventuella barntillägg med ett olycksfallstillägg. En olyckshändelse är en plötslig, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som inträffar utan den försäkrades avsikt.

Enligt den erhållna dödsattesten har den 62-åriga förmånslåtarens grunddödsorsak varit frysning (hypotermi) och till vilken ett kraftigt berusningstillstånd, kranskärlssjukdom och levercirros har bidragit. Dödsdagen har bedömts vara 31.12.2008 då förmånslåtaren senast setts vid liv. Förmånslåtaren har hittats avliden vid ett landsvägsdike 2.1.2009 och hans kropp har varit frusen. Dödsorsaken har konstaterats vara olycksfall i fritidssyssla.

Länsrättsläkaren har i sitt 24.2.2009 daterade utlåtande konstaterat att händelsekedjan som ledde till dödsfallet i sin helhet torde kunna anses närmast som olyckshändelse och någon motstridighet mellan obduktionsfynden och händelseupplysningarna har inte konstaterats.

Enligt det i ärendet erhållna förundersökningsprotokollet finns det ingen motstridighet mellan den av polisen gjorda polisundersökningen och den rättsmedicinska dödsorsaksutredningen. Vid dödstillfället var förmånslåtaren berusad. Det är sannolikt att förmånslåtaren på grund av sitt kraftiga berusningstillstånd har slocknat och därmed blivit utsatt för kyla. Enligt den erhållna utredningen har alkoholhalten i förmånslåtarens blod konstaterats vara 1,6 promille och alkoholhalten i urinen 3,4 promille.

Enligt förundersökningsprotokollet har väderleksförhållandena 31.12.2008 varit stormiga varför träd hade fallit över vägen och 2.1.2009 då förmånslåtaren hittades var han täckt med ett tunt lager av snö och ute var det 16 grader kallt

Hypotermi, det vill säga för låg kroppstemperatur, har oftast ansett höra ihop med situationer där en person varit för länge i kyla och på grund av detta sjunker kroppstemperaturen betydligt.

TELK har genom beslutet 4332/309972014 som den gett 19.1.2015 ansett att person som i ett kraftigt berusningstillstånd i bastuhetta avlidit inte kan anses ha dött genom en sådan plötslig, yttre händelse på sådant sätt att döden kan klassificeras som en olyckshändelse.

Enligt den erhållna utredningen har förmånslåtaren avlidit vid ett landsvägsdike på grund av för låg kroppstemperatur, det vill säga hypotermi, och som bidragande orsaker har ansetts vara hans kraftiga berusningstillstånd samt hjärt- och leversjukdomar. Det har inte framkommit omständigheter som skulle tyda på att förmånslåtarens död har inträffat med hans egen avsikt.  Förmånslåtarens död har inte heller konstaterats beror på en plötslig, yttre händelse. Det har stormat ute och temperaturen har varit normal för årstiden.

På basis av det som framförts ovan ansåg TELK att förmånslåtarens död inte kan anses som ett sådant olycksfall som avses i 12 § villkoren för grupplivförsäkringen för lantbruksföretagare och A har därmed inte rätt till olycksfallstillägg.

Försäkringsdomstolen ändrade inte TELKs beslut.